Alcoholintoxicatie

Naam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Voorkeur kantoor *
---GentAntwerpenBrussel

Heeft U al een dagvaarding ontvangen? *
---JaNee

Welke alcoholintoxicatie werd gemeten met het ademanalysetoestel? (in mg per liter uitgeademde lucht) *

Werd U de laatste 3 jaar reeds veroordeeld voor andere zware overtredingen? (vluchtmisdrijf, alcoholintoxicatie, zware snelheidsovertreding) *
---JaNee

Had U reeds meer dan 2 jaar een definitief rijbewijs? *
---JaNee

Bent U een professionele bestuurder? *
---JaNee

Weigerde U een bloedproef? *
---JaNee

Aanvullende informatie (optioneel):